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2Fうたはし耳鼻科 インフルエンザ予診票です。

[最終更新日 2023年09月11日 09:10]

 インフルエンザワクチンの予診票です。クリニックにもご用意はありますが、コロナ感染対策のため、なるべくご自宅でダウンロードしてご記入してください。高校生までの方は必ず保護者のご署名もお願いします。ご署名がない場合接種をお受けできない場合がございますので、ご注意下さい。またスマートフォンへのダウンロードはできない可能性がありますのでご了承下さい。ワクチン予約サイトからも予診票はダウンロードできますので、そちらもご利用ください。

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